地壇醫(yī)院急診室燈火通明，隨時有患者前來就診。(資料圖片)京華時報記者王海欣攝

　　昨天，北京市衛(wèi)生計生委發(fā)佈消息稱，前晚，本市確診今年第二例人感染H7N9禽流感患者，目前情況危重，正在地壇醫(yī)院接受治療，該男子發(fā)病前曾宰殺銷售20隻雞。而本市1月23日確診的首例感染者，已于1月30日死亡。北京市衛(wèi)生計生委表示，隨著春運(yùn)返京客流增多，本市不排除再次出現(xiàn)散發(fā)的人感染H7N9禽流感本地病例和外地輸入病例的可能，重癥和死亡病例也可能會出現(xiàn)。

　　□最新病例

　　病情危重已切開氣管

　　2月5日晚22時50分，經(jīng)市疾控中心復(fù)核，本市從不明原因肺炎病例中又確診1例人感染H7N9禽流感病例，這是今年本市第2例確診病例。

　　患者姓傅，今年73歲，本市戶籍，家住懷柔區(qū)。1月30日上午，因發(fā)熱伴咳嗽、咳痰、咳血到懷柔區(qū)第一醫(yī)院就診。2月2日上午9時，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，收入呼吸內(nèi)科住院治療。2月5日仍高熱不退，血白細(xì)胞低，缺氧癥狀加重，甲流病毒快速檢測弱陽性，CT顯示雙肺病變明顯增多，病情進(jìn)展迅速，經(jīng)院內(nèi)專家會診為“不明原因肺炎、高度疑似人感染H7N9禽流感、急性呼吸窘迫綜合徵”，將患者咽拭子標(biāo)本送至區(qū)疾控中心進(jìn)行核酸檢測。

　　17時24分，區(qū)疾控中心核酸檢測結(jié)果為高度可疑人感染H7N9禽流感病毒；22時50分，市疾控中心復(fù)核結(jié)果顯示為人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。當(dāng)晚19時40分患者轉(zhuǎn)至地壇醫(yī)院繼續(xù)隔離治療。目前患者肺部感染、呼吸衰竭、感染性休克、應(yīng)激性潰瘍，病情極其危重，已給予氣管插管輔助通氣、升壓、對癥支援治療，地壇醫(yī)院及市級臨床專家組正全力以赴救治患者。

　　患者此前宰殺20隻雞

　　經(jīng)調(diào)查，患者病前一直在自家庭院內(nèi)採用籠養(yǎng)方式飼養(yǎng)雞，還進(jìn)行過活禽的販賣、宰殺等活動。1月28日到另兩個村收購8隻雞。1月24-28日將飼養(yǎng)及購買的累計20隻雞進(jìn)行現(xiàn)場宰殺、銷售，宰殺、販賣過程中未採取有效防護(hù)，並且手部有凍裂的傷口。

　　目前初步判定該病例密切接觸者35人。懷柔區(qū)疾控中心已對35名密切接觸者開展居家醫(yī)學(xué)觀察和健康監(jiān)測，開展了急性呼吸道傳染病防護(hù)知識的宣教工作。目前密切接觸者無異常癥狀。根據(jù)國家衛(wèi)計委人感染H7N9禽流感防控工作方案，因H7N9病毒的潛伏期已由之前判斷的7天縮短至3至4天，但為了保險起見，本市最新版本的禽流感防控方案中仍明確對密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期為一週。這意味著，本月12日就可知密切接觸者中有無感染者的情況。

　　記者獲悉，在確認(rèn)病例後，按照市衛(wèi)生計生委制定的防控方案，懷柔區(qū)疾控中心對患者居住地等相關(guān)區(qū)域開展高危人群、禽類環(huán)境等調(diào)查採樣監(jiān)測，對患者居住地及其周圍環(huán)境和醫(yī)院相關(guān)區(qū)域採取嚴(yán)格的消毒措施。

　　□病例分析

　　所有病例均曾接觸活禽

　　據(jù)北京市衛(wèi)計委發(fā)佈，本市于1月23日報告首例確診病例，因急性呼吸窘迫綜合徵、感染性休克、多臟器功能衰竭、敗血癥等原因于1月30日搶救無效死亡。

　　從去年H7N9禽流感病毒出現(xiàn)至今，本市共報告3例人感染H7N9禽流感病例和一名病毒攜帶者。經(jīng)過對比四人流行病學(xué)調(diào)查史可看出，目前發(fā)現(xiàn)的與H7N9病毒有關(guān)的這四人都有活禽接觸史。

　　2013年4月13日，北京報告首例人感染H7N9禽流感確診病例。患者為一名7歲女童，其父親也曾在其發(fā)病前購買並銷售60隻活雞。經(jīng)過地壇醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的治療，這名患兒7天后康復(fù)出院，其父母同時解除隔離。

　　隨後4月15日，在對首例人感染H7N9禽流感確診病例的父親販賣家禽相關(guān)人群的主動篩查監(jiān)測中，北京又發(fā)現(xiàn)了一例健康病毒攜帶者——一名4歲竹姓男童。這名沒有任何臨床癥狀的男童在醫(yī)院進(jìn)行了幾天醫(yī)學(xué)觀察後出院回家。

　　□疫情預(yù)測

　　不排除再次出現(xiàn)散發(fā)和死亡病例

　　從今年1月以來，本市連續(xù)接報2例H7N9確診病例。北京市衛(wèi)生計生委組織專家對全國和本市流感疫情發(fā)展態(tài)勢進(jìn)行分析後認(rèn)為，H7N9禽流感病毒尚未具備有效人傳人能力，但禽間疫情未被阻斷，加之目前春節(jié)期間，全國正處於春運(yùn)高峰，人員流動增加，禽類運(yùn)輸及交易頻繁，同時今年入冬以來本市氣溫偏高，降水偏少，此種情況有利於流感病毒繁衍滋生，因此本市不排除再次出現(xiàn)散發(fā)的人感染H7N9禽流感本地病例和外地輸入病例的可能，重癥和死亡病例也可能會出現(xiàn)。

　　市衛(wèi)生計生委表示，針對春運(yùn)返京大潮的到來，北京可能出現(xiàn)輸入性禽流感病例。為了第一時間發(fā)現(xiàn)感染病例，其已要求全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測，加大監(jiān)測力度，擴(kuò)大監(jiān)測範(fàn)圍，開展2周的強(qiáng)化監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒和其他呼吸道病原微生物。同時加強(qiáng)重癥病例救治，發(fā)揮市級專家力量，提高救治成功率。

　　□工作部署

　　H7N9禽流感按乙類傳染病管理

　　國家衛(wèi)生計生委已將人感染H7N9禽流感納入乙類傳染病進(jìn)行管理。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委公佈情況，今年人感染H7N9禽流感疫情較去年同期嚴(yán)重，本市在春節(jié)前已部署各項防控工作。

　　昨天上午，市衛(wèi)生計生委已將該疫情資訊及時通報了農(nóng)業(yè)、園林、工商、食藥、交通等部門，建議加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控，繼續(xù)開展行之有效的活禽控制措施。同時，要求各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診、發(fā)熱門診工作制度，繼續(xù)加強(qiáng)全市流感樣病例、不明原因肺炎病例和人感染H7N9禽流感可疑病例監(jiān)測和排查，有效落實“四早”。

　　同時，為了應(yīng)對可能出現(xiàn)的疫情，將定期組織專家開展傳染病風(fēng)險分析，加強(qiáng)疫情研判，提出相關(guān)防控建議，提前做好應(yīng)對準(zhǔn)備。強(qiáng)化風(fēng)險溝通，及時發(fā)佈資訊。

　　□防控方案

　　密接者體溫超37.5℃須隔離留觀

　　針對目前北京禽流感疫情形勢，昨天，北京市衛(wèi)計委發(fā)佈《北京市人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》（以下簡稱《方案》）規(guī)定，對於與確診者密切接觸者體溫超過37.5℃的，一律須隔離。

　　《方案》確認(rèn)，疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小範(fàn)圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，並同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例及以上確診病例的，判定為聚集性病例。按照要求，聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)，應(yīng)于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理資訊系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)路直報，並根據(jù)事件進(jìn)展及時進(jìn)行進(jìn)程報告和結(jié)案報告。

　　在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例後，應(yīng)于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡並進(jìn)行網(wǎng)路直報，並同時電話報告轄區(qū)疾控中心，區(qū)縣疾控中心應(yīng)在接到報告後2小時內(nèi)報告區(qū)縣衛(wèi)生局和市疾控中心。

　　方案中對密切接觸者的管理也做出了明確規(guī)定。對密切接觸者，由區(qū)縣衛(wèi)生局組織對密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最後一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸後7天。每日晨、晚各測1次體溫並了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫點(diǎn)37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，應(yīng)立即送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離留觀，並再次採集其咽拭子標(biāo)本，送市疾控中心進(jìn)行檢測。

　　□對話

　　京具備監(jiān)測H10N8能力

　　京華時報：今年報告的這兩例都是老年人，有過禽類接觸史的老年人更易感染嗎？

　　市疾控：目前全國報告的病例情況，老年病例居多，佔一半以上，且相比兒童和青壯年，老年感染者重癥病例較多，兒童較少，至於是和兒童自身抵抗力強(qiáng)有關(guān)還是治療效果更好等還需進(jìn)一步研究。

　　京華時報：截至目前，北京共報告3例人感染H7N9禽流感，都有活禽接觸史，是否會聯(lián)合農(nóng)業(yè)部門對活禽交易進(jìn)行地毯式的搜索？

　　市疾控：農(nóng)業(yè)部門已經(jīng)掌握相關(guān)情況，應(yīng)該會採取相應(yīng)措施。本市大規(guī)模的活禽交易已于多年前就叫停了，現(xiàn)存的都是小規(guī)模的和個體形式的活禽宰殺和販賣、交易。

　　京華時報：今年1月，南昌市一名55歲女性被確診感染新型H10N8禽流感病毒，本市有無新型禽流感病毒的監(jiān)測能力？

　　市疾控：從我們目前監(jiān)測能力來説，可以早期監(jiān)測到各種類型的禽流感，暫未發(fā)現(xiàn)本市有H10N8禽流感病毒，亦無感染病例。

　　京華時報：春天即將到來，預(yù)計本市禽流感疫情將呈現(xiàn)何種趨勢？

　　市疾控：目前禽類病毒的來源正在追溯中，不知攜帶病毒的禽類是來自本地還是外地，因此很難判斷未來本市禽流感疫情的發(fā)病趨勢，但目前H7N9病毒並未變異，其傳播能力只保持有限的非持續(xù)的人傳人。