近日，一則“中國(guó)留學(xué)生在美國(guó)遭遇天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”的新聞引起輿論關(guān)注。報(bào)道稱(chēng)，一位 “裸險(xiǎn)”的中國(guó)女留學(xué)生在美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)院接受心臟手術(shù)，五天后出院回家，收到來(lái)自美國(guó)醫(yī)院和醫(yī)生的兩份帳單，竟然高達(dá)170萬(wàn)美元，折合人民幣1100多萬(wàn)元。已經(jīng)赴美10年的中國(guó)留學(xué)生孟令軍對(duì)於美國(guó)看病貴的問(wèn)題也有著切身體會(huì)，他給本網(wǎng)發(fā)來(lái)了這篇對(duì)美國(guó)醫(yī)療體制的一線觀察。

　　拔顆智齒要花費(fèi)近7000元

　　五年前，本人因?yàn)楸馓殷w發(fā)炎引起高燒，吃了從國(guó)內(nèi)帶來(lái)的阿莫西林近一週，仍然不見(jiàn)效果，於是去看學(xué)校的校醫(yī)。

　　若非急診，在美國(guó)看病需要提前預(yù)約。我能預(yù)約到的時(shí)間已經(jīng)是一週以後，於是我發(fā)著高燒等了一週。一週後，醫(yī)生讓護(hù)士給我做了檢查，測(cè)了體溫，一看我體溫100.7F（38.2℃），護(hù)士嚇了一跳。我告訴她，我吃退燒藥和阿莫西林已經(jīng)兩周了，護(hù)士就抽了兩管血作檢查。之後，醫(yī)生進(jìn)來(lái)看了一下我的初步體檢報(bào)告，又問(wèn)我吃了什麼藥，然後又檢查了一下我的口腔，一看我扁桃體發(fā)炎嚴(yán)重，醫(yī)生説，先暫停服藥三天，血檢報(bào)告要三天后才能出來(lái)，三天后再來(lái)復(fù)診。結(jié)果，當(dāng)天晚上我體溫就達(dá)到39.2℃。

　　在美國(guó)看病需要提前預(yù)約。三天后再去復(fù)診。醫(yī)生説，看了你的血檢報(bào)告，一切都基本正常，你就繼續(xù)吃藥吧。復(fù)診時(shí)間總共不超過(guò)三分鐘。等拿到醫(yī)生開(kāi)的藥，我簡(jiǎn)直哭笑不得：一罐夠吃七天的阿莫西林！看病加拿藥，前後花了60美元（約合410元人民幣）。

　　還有一次看牙醫(yī)，牙醫(yī)看我智齒長(zhǎng)的位置不對(duì)，問(wèn)我要不要做預(yù)防性拔牙，我問(wèn)多少錢(qián)？牙醫(yī)説要拔的話，大概1000美元（約合人民幣6900元）左右，因?yàn)榘沃驱X不在牙醫(yī)保險(xiǎn)之內(nèi)，所以要我自己付錢(qián)。2015年回國(guó)，我順手拔了這顆智齒，結(jié)果只花了600多元人民幣。

　　美國(guó)培養(yǎng)醫(yī)生成本高導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人工費(fèi)高

　　在美國(guó)，醫(yī)療問(wèn)題一直是個(gè)很?chē)?yán)重又敏感的社會(huì)問(wèn)題。每任總統(tǒng)都試圖解決它，但是這個(gè)問(wèn)題始終沒(méi)有得到有效解決，反而有愈演愈烈的態(tài)勢(shì)。根據(jù)美國(guó)政府2013年的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)告，美國(guó)年每人平均醫(yī)療支出達(dá)到8600美元（約合近6萬(wàn)元人民幣），美國(guó)醫(yī)療支出佔(zhàn)美國(guó)GDP總量的17.1%。而且這個(gè)支出比例還在逐年上漲，預(yù)計(jì)未來(lái)數(shù)年之內(nèi)有可能達(dá)到美國(guó)GDP的20%。

　　美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用高昂有兩個(gè)原因：一是醫(yī)療成本高，二是醫(yī)療設(shè)施和藥物昂貴。醫(yī)療成本高主要是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的人工費(fèi)用高。以培訓(xùn)美國(guó)醫(yī)生為例，一名醫(yī)生要經(jīng)過(guò)四年的本科學(xué)習(xí)，四年醫(yī)學(xué)院，還有四年在醫(yī)院博士（MD）的培訓(xùn)和兩年的實(shí)習(xí)時(shí)間。算下來(lái)，培養(yǎng)一名合格的醫(yī)生在美國(guó)基本上需要26年左右的時(shí)間。要是專(zhuān)攻某一領(lǐng)域的醫(yī)生則需要博士後以上的學(xué)歷，至少需要32年以上的時(shí)間。

　　美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)費(fèi)也是天價(jià)。另外，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)費(fèi)也是天價(jià)，不花個(gè)150萬(wàn)美元（約合1000萬(wàn)人民幣）左右，是不可能成為醫(yī)生的。如果沒(méi)錢(qián)的話，可以去銀行貸款，學(xué)生貸款利率是多少呢？10%！要知道房屋貸款20年的利率也不過(guò)4.9%，讀14年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)下來(lái)，一套房子基本上沒(méi)了。這些醫(yī)生怎麼才能把學(xué)費(fèi)給賺回來(lái)呢？羊毛出在羊身上，最後還是患者買(mǎi)單。

　　美國(guó)實(shí)行“以械養(yǎng)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”

　　醫(yī)療設(shè)施和藥物昂貴則是跟美聯(lián)航的拖拽事件一樣屬於“美國(guó)特色”。美國(guó)的醫(yī)院實(shí)行“以械養(yǎng)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”，加價(jià)比例通常是規(guī)定的15%左右。由於美國(guó)的醫(yī)院多數(shù)是私營(yíng)性質(zhì)，他們的所得收入除了支付醫(yī)護(hù)人員的工資以外，基本上剩下的都?xì)w醫(yī)院所有。例如，一副醫(yī)療手套，在市面上的進(jìn)貨價(jià)格不過(guò)幾美元，但是到了大醫(yī)院手中，卻可以理直氣壯加到數(shù)十美元。

　　而美國(guó)的公立醫(yī)院主要由聯(lián)邦政府、州政府和地方郡縣政府出資設(shè)立。由於這些醫(yī)院僅為特定人員服務(wù)，所以並不針對(duì)平民開(kāi)放。例如現(xiàn)役和退役軍人、軍人家屬還有原住民。

　　所以，美國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院目前都是私營(yíng)（非營(yíng)利性或者營(yíng)利性機(jī)構(gòu)）性質(zhì)。作為私立醫(yī)院，生存和發(fā)展有其共通之道。美國(guó)的大型私立醫(yī)院需要贏利，至少是收支平衡。其主要資金來(lái)源大致有以下3種：

　　美國(guó)醫(yī)院實(shí)行“以械養(yǎng)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”。1. 患者支付的醫(yī)療費(fèi)用。絕大部分是保險(xiǎn)公司支付的款項(xiàng)。

　　2. 研究經(jīng)費(fèi)和衍生收益。美國(guó)的一流醫(yī)院擔(dān)負(fù)著眾多的科研開(kāi)發(fā)、試製和臨床試驗(yàn)工作。幾家醫(yī)院的研究結(jié)果往往左右著美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）的政策導(dǎo)向和諸多公司的財(cái)務(wù)狀況，所以各大藥廠在臨床試驗(yàn)和前期研發(fā)的投入驚人。另外，政府特別是公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)研究投入也不惜血本。其中很大一部分都是由大型醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)的。在藥品和各種醫(yī)療設(shè)備開(kāi)發(fā)成功並投入市場(chǎng)後，其價(jià)值回報(bào)也是私立醫(yī)院的重要收入來(lái)源之一。

　　3. 各種捐助和投資。全美不計(jì)其數(shù)的私人基金會(huì)和慈善機(jī)構(gòu)每年都向醫(yī)院系統(tǒng)捐助數(shù)以百億的資金，用於醫(yī)學(xué)研究和幫助那些需要幫助的患者。

　　還有藥品問(wèn)題，首先患者要跟保險(xiǎn)公司協(xié)商，因?yàn)橛行┧幬锊粚凫侗ｋU(xiǎn)公司承保的範(fàn)圍。所以拿藥的時(shí)候你還要給藥劑師診費(fèi)，最後還要控制用量，不能一次性給你好幾週的用量，必須控制在一週之內(nèi)，這樣患者才能源源不斷給醫(yī)藥公司送錢(qián)。去年有個(gè)華爾街對(duì)衝基金經(jīng)理買(mǎi)斷了某高血壓的應(yīng)急藥，把僅僅幾美元的藥物提價(jià)到1200多美元。

　　美國(guó)急診費(fèi)用堪稱(chēng)天價(jià)

　　再來(lái)説説美國(guó)“坑爹”一般的醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　根據(jù)美國(guó)自己的調(diào)查報(bào)告，醫(yī)療保險(xiǎn)普及率是非常高的，十個(gè)人中大概至少六七人就有醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)分為四類(lèi)：

　　A. Health Maintenance Organization (HMO)，指健康維護(hù)組織

　　B. Preferred Provider Organization (PPO)，指僱主或工會(huì)提供的醫(yī)療保險(xiǎn)

　　C. Point of Service （服務(wù)點(diǎn)）

　　D. Indemnity Plan（定額理賠制度）

　　美國(guó)主流的兩種醫(yī)療保險(xiǎn)是A和B，C和D很少。HMO可以滿(mǎn)足基本的醫(yī)療保障，但是只能在指定醫(yī)院就診，留學(xué)生購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)一般都屬於這一類(lèi)，但也不是所有州都強(qiáng)制留學(xué)生必須購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，比如阿拉斯加州就不強(qiáng)制。PPO則是高端醫(yī)療，對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)院不做任何限制。一般個(gè)人和中小企業(yè)流行HMO，PPO則是大企業(yè)的最佳選擇。

　　根據(jù)加州政府醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)發(fā)佈的調(diào)查報(bào)告，在2014年，加州居民平均每年花費(fèi)在醫(yī)療保險(xiǎn)上的費(fèi)用是95美元(佔(zhàn)收入的1%)，到了2015年則上漲到325美元（佔(zhàn)收入的2%），然而到了2016年則瘋漲到695美元（佔(zhàn)了收入的2.5%）

　　既然每年要“捐”數(shù)千美元給保險(xiǎn)公司，那麼是不是就可以隨便看醫(yī)生了呢？NO！

　　用HMO，只能看指定的醫(yī)生；用PPO雖然可以多看一些醫(yī)生，但是保險(xiǎn)公司又把醫(yī)生分為兩類(lèi)：內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)。內(nèi)網(wǎng)的醫(yī)生，可以多報(bào)銷(xiāo)，好一些的保險(xiǎn)公司可以報(bào)銷(xiāo)80%。外網(wǎng)的醫(yī)生，則給你少報(bào)銷(xiāo)或者拒絕報(bào)銷(xiāo)。怎麼知道醫(yī)生是內(nèi)網(wǎng)或者是外網(wǎng)？你得先上網(wǎng)查，然後打電話給保險(xiǎn)公司把自己加到該醫(yī)生名下，最後經(jīng)保險(xiǎn)公司批準(zhǔn)，幸運(yùn)的話，基本上一個(gè)月後會(huì)通知你：你可以去看醫(yī)生了。

　　需要説明的是，HMO和PPO都是不包含急診費(fèi)用的。包含急診費(fèi)用的保險(xiǎn)，保額基本上是數(shù)千美元起，價(jià)格也不菲。例如，呼叫救護(hù)車(chē)的費(fèi)用，一次就是800美元。再有，只要你沒(méi)死或者不是重癥，急診室一般也不會(huì)收你。所以即使你喊了救護(hù)車(chē)，等上七八個(gè)小時(shí)才有醫(yī)生來(lái)看你都是家常便飯。因?yàn)榧本热藛T在美國(guó)醫(yī)院非常缺乏。

　　美國(guó)大部分醫(yī)療保險(xiǎn)並不包含急診費(fèi)用。每次從急診室出來(lái)，你可能發(fā)現(xiàn)一輛寶馬4係就這麼沒(méi)了，因?yàn)榧痹\室的檢查費(fèi)用是常規(guī)檢查的三倍以上。我有個(gè)朋友曾經(jīng)因?yàn)檫^(guò)敏進(jìn)了急診，最後收到39000多美元（折合近27萬(wàn)人民幣）的帳單，好在他有包含急診的保險(xiǎn)，最後自己實(shí)際只承擔(dān)了200美元（折合近1400元人民幣）。

　　美國(guó)醫(yī)療體制的長(zhǎng)處與短處

　　美國(guó)醫(yī)療到底好不好？好與壞又體現(xiàn)在哪些方面？以下是我個(gè)人的一些看法：

　　1. 美國(guó)在癌癥等重大疾病和罕見(jiàn)病領(lǐng)域有著無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。對(duì)於常見(jiàn)病，國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院的醫(yī)生水準(zhǔn)就很高，這是建立在治療大量患者所積累得來(lái)的經(jīng)驗(yàn)上。而美國(guó)醫(yī)療在這個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)並不明顯。美國(guó)醫(yī)療投入巨大的人力和物力在重大疾病和罕見(jiàn)病的治療上，所以在這方面優(yōu)勢(shì)巨大。

　　2. 美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用處?kù)镀纤疁?zhǔn)。由於醫(yī)療成本高昂，美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用基本上是其他歐美國(guó)家的數(shù)倍。例如，一副醫(yī)用手套在美國(guó)就需要數(shù)十美元，還有數(shù)百美元的器械。即使有醫(yī)療保險(xiǎn)，但對(duì)於大多數(shù)美國(guó)人來(lái)説，這筆費(fèi)用依然堪稱(chēng)天價(jià)。

　　美國(guó)醫(yī)院內(nèi)的禮品店。3.美國(guó)醫(yī)療在人性化方面相當(dāng)?shù)轿弧１热缈紤]到腫瘤病人和癌癥病人的心理健康問(wèn)題，美國(guó)醫(yī)院內(nèi)都設(shè)有禮品店，裏面出售各種慰問(wèn)品、慰問(wèn)卡、鮮花，甚至是假發(fā)等；還有在美國(guó)生孩子，病房?jī)?nèi)的産婦套餐是免費(fèi)的，同時(shí)會(huì)給你一張表格告訴你嬰兒吃什麼東西好，精確到月；對(duì)於需要立即手術(shù)的病人，醫(yī)院也會(huì)先進(jìn)行手術(shù)，等病人康復(fù)後再郵寄帳單給你。

　?。ㄔ瓨?biāo)題：中國(guó)留美學(xué)生做手術(shù)花掉1000多萬(wàn)！美國(guó)看病咋這麼貴？）