網際網路醫(yī)療能否突破診治禁區(qū)一直備受各方關注。國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人宋樹立近日明確：網際網路上涉及醫(yī)學診斷治療是不允許開展的，只能做健康方面的諮詢。網際網路醫(yī)療到底利弊何在？禁止網上醫(yī)學診治，是不是就讓網際網路醫(yī)療服務無路可走了呢？本期三人談予以關注。

　　盤活醫(yī)療資源緩解看病難看病貴

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　　練洪洋：盤活醫(yī)療存量資源，提高資源利用率，是網際網路醫(yī)療最大優(yōu)勢所在。線下醫(yī)療機構，存在諸多體制掣肘，譬如人事、工資、福利等關係，將醫(yī)生圈在一家醫(yī)院之內，互不流動，無法均衡。結果導致，不同醫(yī)院間旱澇不均，名醫(yī)院、大醫(yī)院醫(yī)生忙死、撐死，基層醫(yī)院“拍烏蠅”、吃不飽。醫(yī)療資源緊缺與浪費現象並存，如何優(yōu)化，提高利用效率，管理部門也一直在想辦法。譬如允許醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”，就是一種有益嘗試。

　　網際網路醫(yī)療，在調動醫(yī)生積極性方面作用顯著。對那些平時“吃不飽”的醫(yī)生來説，參與網際網路醫(yī)療擴大了服務面，增加了工作量，由此帶來收入、技能、聲望等提升；對那些大醫(yī)院醫(yī)生來説，根據自身情況，利用靈活時間為患者服務，等於充分挖潛。曾有報道，有一位醫(yī)生因積極線上回答患者問題，1個月獲得網路醫(yī)療機構給付的報酬就超萬元。以利益作嚮導，盤活醫(yī)療資源，網際網路醫(yī)療有優(yōu)勢。

　　唐金鳳：網際網路遠端醫(yī)療服務，勝在有病不出門。眾所週知，“看病難”一直是老百姓最頭疼的問題，移動醫(yī)療的出現，為解決這個老大難問題帶來了曙光。一來，普通人有個頭痛腦熱的，坐在家裏用網路問醫(yī)生即可，應如何治療，要吃何種藥物，點下滑鼠輕輕鬆鬆即可完成病情諮詢，不用拖著疲憊的身體往返奔波，也不用淩晨起來掛號、排長隊。此前，騰訊推動近百家醫(yī)院接入微信全流程，僅在門診與收費之間優(yōu)化醫(yī)療流程，就省去了不少病人往來這兩個窗口之間奔波的焦慮。

　　二來，患者有望得到全程專業(yè)管理，有資料顯示，中國醫(yī)院每天就診的病人中，85%以上為常見病、多發(fā)病和慢性病，其中慢性病和亞健康等人群缺乏專業(yè)的全程管理，對於慢性病、非初診、老年病人，完全可通過遠端醫(yī)療、網路保健平臺指導市民“續(xù)藥”和科學就醫(yī)，幫助亞健康市民“少生病、不生病”。

　　譚敏：此外，網際網路在醫(yī)療中的應用也有望緩解看病貴的難題。去年5月，“網際網路上銷售處方藥有望放開”的消息一度引爆了醫(yī)藥電商，也讓被“高藥價”壓得喘不過氣的患者看到了希望。此前幾乎所有商品一“觸電”，價格都免不了往下躥，主要靠“把量做上去”的網上藥店，價格較實體藥店勢必要便宜，雖然目前網上藥店能賣的藥物品類，限于非處方藥物品類，但如果隨著網際網路的滲透，相信市場化的手段會創(chuàng)造更大的降藥價的空間。

　　而且，網上診療實現醫(yī)生和患者的雙向選擇和更充分溝通，有利於減少過度治療與重復檢查，同樣也有助於診療費用的降低。

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　　唐金鳳：網際網路醫(yī)療雖然能夠帶來一大波福利，但作為特殊的服務，醫(yī)療事關生命健康，在管理上必須審慎待之。官方表態(tài)，更多是對其存在問題的擔憂。一方面，醫(yī)療是十分專業(yè)的領域，傳統(tǒng)醫(yī)療在診療上需要血樣、細胞、胸透等檢查做配合，中醫(yī)便講究“望聞問切”，治療上需要與患者進行耐心細緻的溝通，給予患者適時的心理疏導和充分的人文關懷。僅憑視頻、語音或畫面做診療的移動醫(yī)療，缺乏面對面交流的立體資訊，診斷很容易“走偏”，醫(yī)生很難做出準確診斷結果。另一方面，老百姓普遍有對醫(yī)生面對面診療的依賴感，以前去醫(yī)院診療叫“看醫(yī)生”，強調的就是一定要讓醫(yī)生“親眼看，親自量”，醫(yī)生用溫度計測體溫、用脈搏器測血壓、用專業(yè)器具檢查血樣，監(jiān)測過程會給病人以“踏實感”，虛擬的移動醫(yī)療，在上述方面稍有欠缺。

　　練洪洋：在網店買一件衣服，不合身可以退，哪怕退不了，扔了也沒啥大不了的，要是在網際網路上看病、買藥，吃出問題來，那就是大事。就風險與責任而言，實體醫(yī)療機構辦的遠端診療，技術力量有保障，醫(yī)療風險可控，責任也容易厘清，就是醫(yī)院本身，出事找醫(yī)院就是了。網路醫(yī)療機構顯然要複雜多了，大型醫(yī)療網站可能好些，一些小網站可以弄虛作假，假醫(yī)生、假宣傳甚至是假藥，風險極大，責任也更難追究，出事了就像遊醫(yī)一樣，關門走人。

　　譚敏：從技術層面來看，開展網際網路診療的條件也並不成熟。中國網際網路發(fā)展極其迅速，擁有數量全球第一的4.85億網民，以及百度、騰訊、阿里巴巴三家全球市值前十的網際網路企業(yè)，已是毋庸置疑的網際網路大國。但是，令人遺憾的是，中國卻並不是網際網路強國，在網際網路管理方面仍相對滯後，資訊安全事故頻發(fā)，導致個人隱私洩露的事件不時發(fā)生。個人醫(yī)療健康資訊涉及到個人隱私，保管與處理不當，極易給目前已劍拔弩張的醫(yī)患關係再添矛盾。

　　而且，開展網際網路診療對於資訊聯網的技術要求也頗高，目前，一些大醫(yī)院已實現了內部診療資訊的聯網，可是，許多小醫(yī)院在硬體上都無法滿足要求，而且，如何與其他醫(yī)院對接，實現資訊共用，仍需要跨越一些技術障礙。

　　網路掛號收費先行

　　醫(yī)療無須談網色變

　　練洪洋：且不説政府對“網際網路+”的支援態(tài)度很鮮明，在這場“網際網路+”革命中，網際網路醫(yī)療也必是大勢所趨，未來給我們留下的選項，不是“YES”或“NO”，而是“DO”，如何才能做得更好。

　　余以為，對“醫(yī)療+網際網路”，也就是醫(yī)療機構辦遠端診療，當採取鼓勵的態(tài)度，提供足夠的法律、政策、資源供給，扶開工送一程，讓其成為網際網路醫(yī)療市場的中堅力量。對“網際網路+醫(yī)療”：網站辦診療服務，也要用市場思維和發(fā)展眼光來看，如果能夠通過事前準入、事中管理、事後監(jiān)督的方式，做大做強一批有實力、有聲譽的醫(yī)療網站，參與醫(yī)療服務，也未嘗不是一件好事。事實上，現在這類網站並不少，有些還頗具規(guī)模，它們不能長期遊走在法律邊緣，需要儘快解決。對這類網站，一句“只能做健康方面的諮詢”顯然意猶未盡。

　　唐金鳳：同樣是醫(yī)療資源分佈不均，中國人“談醫(yī)色變”，美國人看病問診卻輕鬆得多，這有賴於美國網際網路醫(yī)療模式的成熟。美國有個已成立20多年的遠端醫(yī)療協會，專門對該領域做研究和指導，其總結的“美國經驗”，對中國移動醫(yī)療的發(fā)展有借鑒意義。

　　一是“政策和法律先行”，通過出臺相關政策，完善現行法律法規(guī)，對移動醫(yī)療産業(yè)審查、備案、醫(yī)生資質、醫(yī)療糾紛處理、消費者維權等問題予以明確、細緻的規(guī)定，改變移動醫(yī)療産業(yè)野蠻生長、魚龍混雜的現狀。美國也經歷過遠端醫(yī)療混亂不堪的階段，但通過政策和法律指引，很快清理了這一市場，讓移動醫(yī)療回歸健康軌道。

　　二是通過大醫(yī)院對小醫(yī)院醫(yī)療指導作為過渡。在醫(yī)院對個人遠端診療條件尚未成熟之際，偏遠地區(qū)、醫(yī)師力量不足的小型醫(yī)院，通過網際網路技術，與大醫(yī)院建立急診援助計劃，可大大增加治愈比例，並控制由於治療不足導致的後期鉅額醫(yī)療和護理費用。

　　譚敏：網際網路在許多領域攻城略地，其趨勢不可逆轉。説到底，“網際網路+”的變革就是一個以産品為王，消費者和用戶體驗至上為核心的變革。一個行業(yè)在網際網路下的轉型成功與否，很大程度上取決於是否找準了時代變革中用戶的優(yōu)先需求。網際網路醫(yī)療也是如此，目前存在的各種爭議，其核心也在於，這種變革究竟是以患者為中心，還是以醫(yī)療機構和管理者為中心？如果是以患者為中心，雖然困難重重，問題多多，但終究會找出辦法，發(fā)揮網際網路醫(yī)療服務大眾的最大效用。比如，目前在掛號、收費、諮詢等過程中的突破充分説明瞭這一點。

　　隨著我國老齡化程度的加深，醫(yī)療服務市場的加大，以及網際網路技術的發(fā)展，對於網際網路+醫(yī)療方面的需求將會越來越大。在此背景下，無論是網際網路企業(yè)跨界涉足傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)，還是傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)進行網際網路化，都必須順應時代，以服務為中心，促進兩者高度融合，真正實現網際網路與醫(yī)療之間1+1>2。