原標(biāo)題：取消編制，醫(yī)生不用怕（不吐不快）

　　近日，深圳市宣佈，今後新建醫(yī)院一律取消編制、取消行政級別。目前，全市49%的醫(yī)生已經(jīng)沒有編制。

　　醫(yī)院編制究竟是個啥？現(xiàn)行的醫(yī)院編制制度起源於1978年的《縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》和2006年發(fā)佈的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》，規(guī)定“醫(yī)院人員編制確定原則基本上是按床位定人”。編製成為政府管理公立醫(yī)院的一種手段。政府通過核定醫(yī)院編制，並根據(jù)編制數(shù)量給予財政撥款，監(jiān)管和保障公立醫(yī)院發(fā)展。

　　然而，由於政府投入不足，“定編定崗”帶來的不公平現(xiàn)象和管理弊病日益凸顯。一方面，有編制人員和沒編制人員同工不同酬，編制外人員在基礎(chǔ)工資、養(yǎng)老保障、職稱評定等方面是“二等公民”待遇。多少意氣風(fēng)發(fā)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，削尖腦袋都要去公立醫(yī)院，公立醫(yī)院因此集聚了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。醫(yī)生成為“單位人”，流動性差，多點執(zhí)業(yè)改革進(jìn)展不暢，民營醫(yī)院招不到好醫(yī)生。人們?yōu)榱苏业胶冕t(yī)生看病，想盡辦法往公立醫(yī)院跑，加劇了看病難。

　　事實上，隨著公立醫(yī)院發(fā)展加快，大部分公立醫(yī)院的編制難以滿足需要。在很多醫(yī)院裏，護(hù)理、醫(yī)技、行政、輔助等崗位非編人員已佔一大半，甚至存在部分醫(yī)生是非編人員的現(xiàn)象。受限于編制數(shù)量，很多醫(yī)院招不進(jìn)核心人才，或是無法給予更高的待遇和更大的發(fā)展平臺。由於編制有限，財政補助也無法再增加，其對醫(yī)院的監(jiān)管、保障作用微乎其微。醫(yī)院主要收入已不靠財政補助，而是轉(zhuǎn)向從患者身上賺錢，使看病變得越來越貴。

　　時至今日，編制管理成為一塊“絆腳石”，阻礙著醫(yī)療界人才的自由流動，妨礙符合行業(yè)特點的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度形成，不利於醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，公立醫(yī)院難以探索建立科學(xué)合理的管理體制，服務(wù)品質(zhì)得不到保障，看病難看病貴頑疾久治不愈。

　　眼下，公立醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū)，取消編制是必然趨勢。2011年3月，《關(guān)於分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》下發(fā)，明確公立醫(yī)院屬於公益二類事業(yè)單位，即“差額撥款事業(yè)單位，可部分由市場配置資源的事業(yè)單位”。日前，人社部宣佈將“研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理後的人事管理銜接辦法”，這意味著公立醫(yī)院將進(jìn)入無編制時代。

　　取消編制不代表取消財政補貼、醫(yī)務(wù)人員待遇降低。從國際經(jīng)驗看，財政對醫(yī)療機構(gòu)的補償不一定通過編制給付，而可以通過購買服務(wù)來實現(xiàn)。我國醫(yī)保對醫(yī)院的補償已佔了大頭，政府可以通過醫(yī)保對公立醫(yī)院進(jìn)行補償。從深圳的做法看，政府按照服務(wù)品質(zhì)、數(shù)量、患者滿意度等給予補貼，醫(yī)生得到合理的報酬，待遇不會降低。取消編制之後，醫(yī)生們的天地更廣闊，沒啥可怕的！