同一專家，出普通門診時收費14元，出特需門診時身價飆升到300元，有百姓認為這是對窮人的歧視。

　　隨著新醫(yī)改的深入，公立醫(yī)院回歸公益性呼聲日漸高漲，公立醫(yī)院該不該設特需門診成了業(yè)界爭論的焦點。北京市衛(wèi)生局表示，隨著本市民營醫(yī)院的發(fā)展和相關政策的落地，公立醫(yī)院去除特需服務將是趨勢。

　　特需服務非基本醫(yī)療服務

　　北京市衛(wèi)生局社會辦醫(yī)服務處處長樊世民表示，社會辦醫(yī)療機構的功能定位和公立醫(yī)院應區(qū)分開。前者主要提供的是非基本的醫(yī)療服務，是相對高端的醫(yī)療服務，後者提供的是基本醫(yī)療服務，雖然兩者提供的服務內容可以有部分交集，彌補該領域服務的缺乏和引進適度競爭機制，不過主要還是引導實行錯位競爭，“但這個度還需要在政策上詳細地研究，對政府?；镜墓牣犚策€需要研究，大方向是公立醫(yī)院應該做政府該做的事情，?；?，把非基本的醫(yī)療服務交由市場去解決?！?/p>

　　公立醫(yī)院的特需服務是否會撤出，交由市場提供？樊世民稱，這已在衛(wèi)生行政部門考慮範圍之內，但目前還沒有形成具體材料，按照政府是?；镜亩ㄎ唬匦璺諄K不是基本醫(yī)療服務，“高費用、高水準的醫(yī)療服務是政府包不起的，住單間、診療全過程有護士陪同、醫(yī)院裏鳥語花香的豪華環(huán)境等這些在公立醫(yī)院是很難保障實現(xiàn)的，政府不會提供和埋單，因此這部分服務內容今後還是應該交還市場?！?/p>

　　特需服務因就醫(yī)和資金需求

　　目前各大公立醫(yī)院基本都有特需服務，樊世民表示，一方面是因為百姓需求強烈，但社會辦醫(yī)的技術和發(fā)展沒有跟上來，不能充分滿足百姓需求；另一方面，公立醫(yī)療機構本身也要發(fā)展，但在目前政府差額撥款、相關體制和機制尚未配套改革的情況下，需提供特需服務來實現(xiàn)自身收支平衡，彌補部分資金不足。

　　公立醫(yī)療機構有兩部分收入來源，一是醫(yī)療服務，靠服務收費獲得醫(yī)?；鹬Ц叮欢秦斦a助，主要包括退休人員工資、基本建設項目、大型設備、公共衛(wèi)生服務、對口支援工作等資金，兩大塊維持公立醫(yī)療機構的正常運轉。但目前醫(yī)療價格體制、衛(wèi)生籌資的體系尚未“與時俱進”，如醫(yī)護服務價格遠低於市場價值，光從服務來講是虧本運營的，因此要從設備檢查、藥、特需等方面彌補缺口。公立醫(yī)院真正回歸公益性的“時間表”很大程度取決於相關配套改革推進的速度。

　　樊世民稱，為使本市醫(yī)療服務體系更健全，引導“公私”雙方差異化發(fā)展，本市將在社會資本辦醫(yī)的審批過程中，著重引導和支援在醫(yī)療資源短缺的地區(qū)開辦醫(yī)療機構，重點興建康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)院和提供高端醫(yī)療服務、具有先進醫(yī)療設備和專家團隊的民營醫(yī)院。

　　環(huán)五環(huán)醫(yī)療圈考慮社會資本

　　樊世民表示，隨著城市快速發(fā)展，中心城區(qū)的邊緣集團等大型人口集聚區(qū)是急需醫(yī)療機構的地方，如果政府財力短時間內難以滿足興建的，可能考慮引入社會資本。根據人口分佈設置的醫(yī)療資源區(qū)域佈局規(guī)劃中，已在五六環(huán)之間初步規(guī)劃了28個中心城區(qū)優(yōu)質醫(yī)療資源向外疏解建設項目，打造五環(huán)優(yōu)質醫(yī)療服務圈，其中9個已打造完成，5個正在施工，仍有14個擬建項目。今後可能還會有新項目建設計劃。

　　樊世民説，“這些項目多是三級醫(yī)院的分院，一個項目就需5億—10億建設資金，20余家機構的建設，投入要達100億-200億元，我們會考慮引入社會資本等多種投入方式來打造，以期儘早滿足百姓的就醫(yī)需求?！?/p>

　　注入社會資本的公立醫(yī)院是什麼樣子？樊世民表示，“公私”雙方未來管理、合作模式、分紅機制等仍要研究和突破。樊世民表示，根據“京18條”要求，本市將允許社會資本在京舉辦各級各類醫(yī)療機構，新建醫(yī)院將優(yōu)先安排社會資本舉辦，對政府辦醫(yī)與社會辦醫(yī)的政策將“一碗水端平”。

　　案例

　　本市擬建的14個環(huán)五環(huán)醫(yī)療項目中，將會引入社會資本興辦，雖然目前公私合作的模式尚未確定，但在接受本報記者採訪時，北京市衛(wèi)生局相關負責人和北京市醫(yī)師協(xié)會副會長許朔都談到，北京兒童醫(yī)院和新世紀兒童醫(yī)院的合作模式是成功的，通過這個範本或可對今後本市醫(yī)療服務的發(fā)展趨勢管窺一二。

　　探訪

　　奔著專家環(huán)境花費1000元

　　西二環(huán)月壇橋南坐落著一高一低兩座建築，高的是北京兒童醫(yī)院門診樓，低的是北京新世紀兒童醫(yī)院，基本在一個院裏的兩家醫(yī)院讓不少外地來京就診的家長“犯暈”。

　　沒有人貼人等候扎點滴的喧囂、沒有因席地坐臥留下的報紙、也沒有混雜著藥味、消毒水和孩子們身上氣味的奇怪味道，新世紀兒童醫(yī)院的兩層門診區(qū)域內，樓道內隨處可見的彩色油畫、墻壁上主打深海藍色和草綠色、休息區(qū)內的軟椅和供孩子們擺放玩具的小桌、乾淨的衛(wèi)生間內有專供兒童使用的小型馬桶……來自通州的小寶一家正是衝著環(huán)境和不用排隊來的。

　　“要提前三天預約，價格好像1000多元”，陪著小寶在休息區(qū)玩耍的小寶媽告訴記者，幾天前小寶將額頭磕著了，雖然沒有任何癥狀也沒留疤，但小寶媽放心不下還是決定找兒童醫(yī)院的專家看看，“這裡不用排隊啊，而且有最好的專家”。儘管兒童醫(yī)院的專家在這裡出診比在隔壁身價翻了幾番，從500元至1800元不等，其中神經內科專家預約費是1200元/次，但小寶媽並不在乎。

　　中午12點半，結束了在兒童醫(yī)院出診的該院神經內科主任醫(yī)師鄒醫(yī)生快步走進了第二診室，並招呼小寶媽帶著寶寶進去。儘管比預約時間晚了一個小時，但“在那邊肯定掛不上號，這樣預約好時間，醫(yī)生正常出診也不耽誤”，小寶媽説。

　　影響

　　多地點出診增加醫(yī)生醫(yī)院收入

　　在兒童醫(yī)院院長倪鑫看來，專家們在空閒時間發(fā)揮餘熱的同時提高自身收入，是件好事，通過和北京新世紀兒童醫(yī)院的合作，即以“人”和“財”為杠桿，兒童醫(yī)院每年派出副高級別以上的專家們到隔壁出診；隔壁將每年利潤中的35%返還給兒童醫(yī)院。

　　倪鑫表示，儘管兒童醫(yī)院本身開設有特需門診，且與普通號5、7、9、14元的價格相比，300元的特需號高了不少，其實仍很難體現(xiàn)醫(yī)生的技術價值，“按照發(fā)改委定價，公立醫(yī)院裏出一次特需每人次300元，這其中只有90元是歸醫(yī)生自己的，其餘210元醫(yī)院用於整體人員收入的再分配”。

　　“市場上高端醫(yī)療服務的需求確實存在，醫(yī)生們也應該有更體面的收入，為什麼不鼓勵醫(yī)生到民營醫(yī)院出診呢”，倪鑫稱，為保證執(zhí)業(yè)安全，目前全院到隔壁出診的專家都已到衛(wèi)生部門註冊登記多地點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生不論在新世紀兒童醫(yī)院出門診還是手術，對患者和醫(yī)生本身來説都是“安全的”。

　　同時，醫(yī)生自身收入得到提高的同時，醫(yī)院也“得到好處”。倪鑫介紹，目前公立醫(yī)院實行的是差額撥款，財政撥款只佔醫(yī)院每年運營費用的不足10%，其他部分都要靠醫(yī)院自身通過診療、檢查、藥費等實現(xiàn)“收支平衡”，因此通過和北京新世紀兒童醫(yī)院合作得到35%的分紅將可以緩解公立醫(yī)院的財政壓力。

　　觀點

　　雙軌制形成公立醫(yī)院可撤特需

　　醫(yī)生忙著出特需和“走穴”，醫(yī)院原本的低價診療服務是否受影響？對此，倪鑫表示“不會”，按照院方要求，多地點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生必須在醫(yī)院內每週出至少一天的普通門診，以“保證基本需求”。

　　對於有公立醫(yī)院撤銷特需門診的呼聲，倪鑫認為，公眾對不同層次的醫(yī)療需求需要民營醫(yī)院提供高端和多樣化的醫(yī)療服務，但目前醫(yī)療機構的“雙軌制”尚未形成，只是公立醫(yī)院這一軌健全，而民營醫(yī)院代表的另一軌尚不能滿足群眾需求，因此公立醫(yī)院取消特需門診的前提是民營醫(yī)院體系發(fā)展健全，在保障醫(yī)療安全的前提下，具備專家水準。同時，政府對公立醫(yī)院的財政補貼應該到位，“多數(shù)公立醫(yī)院都有特需門診，目前來説這部分收入來源對醫(yī)院的整體運作是不可或缺的一部分”。

　　“百姓看病是認專家的，民營醫(yī)院有沒有人才團隊是該醫(yī)院能否持續(xù)發(fā)展、贏得好口碑的關鍵”，倪鑫認為，“京18條”的出臺旨在鼓勵醫(yī)療領域“百花齊放”地發(fā)展，民營醫(yī)院的發(fā)展對公立醫(yī)院來説並非是危機，而是合作。公立醫(yī)院和民營醫(yī)院發(fā)揮各自優(yōu)勢，通過捆綁式發(fā)展來實現(xiàn)共贏，“這也將是未來公私合作的主流方式。”

　　根據兒童醫(yī)院計劃，其將在京城南部、東北和北部各建立一個診療基地，即通過社會資本注入建立一個診療平臺，兒童醫(yī)院的專家派駐到該處出診，滿足當?shù)蒯t(yī)療需求的同時，實現(xiàn)醫(yī)生的自身發(fā)展和收入保障。目前，南部基地確定在大興人民醫(yī)院、東部基地確定在通州國際醫(yī)療城，而北部基地尚在選址之中，初步意向是順義，“三個基地的性質都將和北京新世紀兒童醫(yī)院一樣，是民營醫(yī)院，目前我們正在進行專家力量的儲備”。記者 李秋萌

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