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燒傷超人阿寶新作《八卦醫(yī)學(xué)史2》:行醫(yī)生涯的三次流淚

2017年02月16日 08:15:10  來源:鳳凰讀書
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  本文摘自燒傷超人阿寶著《八卦醫(yī)學(xué)史2》 鷺江出版社2017年2月出版

  第一次流淚

  幾年前,我曾經(jīng)救治過一個(gè)中年患者,他是救火英雄,在火場被燒傷?;颊呦仁潜凰偷疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,但治療效果不理想,病情迅速惡化,患者帶著呼吸機(jī)滴著升壓藥轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院。領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)名讓我負(fù)責(zé)救治。

  這個(gè)患者的情況非常糟糕,早期植的皮基本都沒活,全身到處都是沒有皮膚保護(hù)的裸露感染創(chuàng)面。患者入院時(shí)已經(jīng)心臟衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭?;颊咛狄貉Y、血液裏、創(chuàng)面上均培養(yǎng)出兩種對當(dāng)時(shí)臨床可獲得的全部抗生素均耐藥的超級細(xì)菌。

  自從接手這個(gè)病人,我就基本住在科裏了,只是偶爾回家換換衣服。兒子生病住院,我匆匆去看一眼然後趕緊回醫(yī)院,兒子當(dāng)時(shí)拉著我的手哭著不讓我走。好在他爺爺奶奶都在,家裏倒不用我操心。

  我就這樣守在患者床邊,人盯人嚴(yán)防死守地?fù)尵攘苏?1天。

  你知道什麼叫危重嗎?危重的意思就是:你翻遍所有的文獻(xiàn)和教材,最後發(fā)現(xiàn)大家只有一個(gè)共識——這種情況很嚴(yán)重。

  你知道怎麼治療危重病人嗎?就是人盯人地嚴(yán)防死守;就是全副武裝不眨眼地站在患者面前,用你全部的知識和智慧,不停地?fù)踝∷郎癫粩嗌斐龅溺牭?;就是把你的心放在油鍋裏不斷地煎熬,熬到你無悲無喜,熬到你靈臺(tái)清明,熬到你終於看到那根架在兩座懸崖中間的細(xì)若髮絲的鋼絲,然後想辦法攙扶著患者在狂風(fēng)暴雨中走過去而不失去平衡。

  我曾經(jīng)距離成功很近很近,但最終還是失敗了。31天時(shí)間,我使出了自己全部的力氣,用盡了我全部的智慧,批郤導(dǎo)窾,閃展騰挪,然而,我失敗了。

  直到今天,我依然能記清楚他每一個(gè)病情變化,記清楚他每一個(gè)化驗(yàn)結(jié)果,記清楚我每一個(gè)處理措施。我依然記得,最後接近成功時(shí)那功虧一簣的挫敗和絕望。

  患者去世後,家屬?zèng)]有任何意見,患者的孩子跪在地上給我磕了三個(gè)響頭對我表示謝意。

  當(dāng)他們把遺體接走後,我一個(gè)人呆呆地坐在監(jiān)護(hù)室,望著那張空空蕩蕩的床,筋疲力盡、心力交瘁。31天,患者一直在昏迷中沒有醒來,然而在冥冥中,我總覺得我們是親密無間的戰(zhàn)友,是同生共死的兄弟。

  我的導(dǎo)師過來,拍拍我的肩膀,説:“不要難過,你做得很好?!?/p>

  我低下頭,雙手掩面,淚如雨下。

  第二次流淚

  某年,我接診了一個(gè)從外地轉(zhuǎn)來的危重患者?;颊呱硎篮芸蓱z,從小沒有父親,由母親撫養(yǎng)長大,孩子長大後倒也爭氣,自己開了一個(gè)小工廠,不想工廠爆炸,孩子全身大面積燒傷。患者傷後在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,因?yàn)橛袊?yán)重吸入性損傷,病情一直極不穩(wěn)定,全身多臟器衰竭,尤以呼吸衰竭為重,完全靠呼吸機(jī)維持呼吸。

  大面積燒傷患者一般要求早期去除壞死皮膚,以微粒皮植皮等辦法修復(fù)創(chuàng)面。但患者由於病情極其危重,難以耐受手術(shù),手術(shù)一直沒有進(jìn)行。隨著時(shí)間的推移,患者全身壞死,皮膚開始出現(xiàn)嚴(yán)重感染,導(dǎo)致病情一步步惡化。抱著一線希望,家屬聯(lián)繫了我們,我親自帶救護(hù)車,患者吹著呼吸機(jī)被接到積水潭醫(yī)院。

  這段轉(zhuǎn)運(yùn)的過程極其兇險(xiǎn),患者進(jìn)入我們重癥監(jiān)護(hù)病房不到30分鐘即心跳停止,經(jīng)過緊急搶救,患者的心臟才終於恢復(fù)了跳動(dòng)。時(shí)至今日,我想起此事依然後怕不已,如果這種情況發(fā)生在轉(zhuǎn)運(yùn)途中,以救護(hù)車上有限的設(shè)備條件,患者極可能救不過來。

  患者的病情非常嚴(yán)重,我得和患者的母親進(jìn)行一次深入的談話。結(jié)果我剛一開口,患者的母親一擺手?jǐn)r住了我:“醫(yī)生,你不要説了,你要説的那些話我已經(jīng)聽醫(yī)生説了無數(shù)遍。情況我了解,救不活我不怨你們,但只要有一絲希望,就請你們盡最大努力。費(fèi)用你不用擔(dān)心,大不了我把房子賣了。我就這麼一個(gè)兒子,他殘廢了,我養(yǎng)著他;他死了,我也不活了?!?/p>

  我無言以對。

  患者當(dāng)時(shí)的情況已經(jīng)極其危險(xiǎn)?;颊咭胗幸唤z活下去的機(jī)會(huì),就必須立即手術(shù),將患者壞死皮膚去除並妥善覆蓋。但是,這個(gè)手術(shù)損傷非常大,而患者當(dāng)時(shí)已經(jīng)奄奄一息,隨時(shí)有死亡的可能。

  不做手術(shù),必死無疑,但在患者這種身體條件下做這麼大的手術(shù),手術(shù)過程會(huì)極為兇險(xiǎn),極有可能出現(xiàn)醫(yī)生最怕碰到的局面:患者死在手術(shù)臺(tái)上。醫(yī)生為什麼怕,看看湘潭事件就知道了。

  即使患者勉強(qiáng)在手術(shù)臺(tái)上活下來,手術(shù)本身對患者也是一個(gè)極大的打擊,手術(shù)後患者病情會(huì)在已經(jīng)極其危重的情況下進(jìn)一步惡化?;颊咭呀?jīng)在死亡的邊緣上,再惡化下去,極有可能就是死亡。

  當(dāng)然,最幸運(yùn)的結(jié)果,是患者能在醫(yī)生全力以赴的救治下,頑強(qiáng)扛過手術(shù)的打擊。在去除全身大部分壞死皮膚並妥善覆蓋後,在滑向死亡的深淵之前,達(dá)到那個(gè)病情的轉(zhuǎn)捩點(diǎn),並最終得以存活。

  我問患者的母親:“賭不賭?”

  患者的母親説:“我賭,我相信你?!?/p>

  我説:“那我陪你賭?!?/p>

  手術(shù)結(jié)束了,患者歷經(jīng)千難萬險(xiǎn)終於從手術(shù)室活著回到病房。但是,和預(yù)期的一樣,此後患者全身臟器功能快速惡化,心肺腎都已經(jīng)衰竭,完全靠機(jī)器和藥物在生死線上掙扎。

  那段時(shí)間,我像紅了眼的賭徒一樣,24小時(shí)守在患者身邊,操縱著最尖端的各種搶救儀器設(shè)備,和死神進(jìn)行瘋狂的搏鬥,一次次把患者從死亡線上拉了回來。

  我的每一個(gè)判斷,我的每一個(gè)操作,我的每一個(gè)醫(yī)囑,都可能決定患者的生死。這時(shí)候的醫(yī)生,就是守在生死線上的天使,就是擋在死神面前的勇士。

  但是,患者情況依然無法阻擋地不斷惡化。某一天的午夜2點(diǎn)鐘,患者的血氧飽和度緩慢卻難以阻止地降到了85%以下。85%是一個(gè)重要的關(guān)口,再降下去,患者的臟器就無法維持最低限度的氧供應(yīng),而此時(shí),患者的呼吸機(jī)已經(jīng)被我用到了極限,無論如何調(diào)整都沒有辦法改善了。

  我坐在監(jiān)護(hù)室的椅子上,一遍遍反覆檢討我的治療方案,最後我確信:我已經(jīng)沒有辦法了。

  我默默拿出一張死亡證明書,將患者全部資訊填寫完畢,只留下死亡時(shí)間一項(xiàng)空白。

  當(dāng)我放下這張死亡證明書的時(shí)候,突然聽到護(hù)士喊:“寧醫(yī)生,患者血氧開始回升了?!?/p>

  我抬起頭,看到監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)字在緩慢而趨勢明確地上升,87,90,92。

  患者的血壓開始穩(wěn)定,尿量開始增加。

  我苦苦等待的轉(zhuǎn)捩點(diǎn)到來了。在距離死亡無限近的地方,死神的鐮刀已經(jīng)碰到了患者的咽喉,但最終擦著咽喉而過。

  我們,賭贏了。

  剩下的,已經(jīng)難不倒我了。

  患者終於恢復(fù)神智,拔掉氣管套管,脫離危險(xiǎn),轉(zhuǎn)到了普通病房。

  母子相聚,抱頭痛哭。

  我悄悄地跑到一個(gè)無人的角落,擦掉了眼中的淚水。

  很多人問我:“做醫(yī)生你後悔嗎?”

  不後悔!

  縱然前路坎坷,有怨,卻無悔!

  第三次流淚

  這個(gè)故事中的患者是一個(gè)私企的員工。這個(gè)員工跟著現(xiàn)在的老闆打天下二十幾年,據(jù)説跟老闆的感情很深,也深得老闆信任。在企業(yè)的一次事故中,員工全身大面積燒傷,燒傷面積超過體表總面積的90%。

  患者被送到醫(yī)院後,老闆和家屬流著淚求我一定要全力搶救,不惜一切代價(jià),用最好的設(shè)備最好的藥物,不要怕花錢。

  我在保證患者會(huì)得到最好救治的同時(shí),也向他們詳細(xì)講解了病情:這種程度的燒傷死亡率很高,即使在最好的燒傷中心,依然會(huì)有很多患者搶救失敗。而且,大面積燒傷患者的搶救,是個(gè)很漫長的過程,花費(fèi)也非常高。

  大面積燒傷救治的關(guān)鍵是修復(fù)創(chuàng)面,但由於患者燒傷面積太大,可用於植皮的自體皮膚極其有限,患者需要經(jīng)過幾次甚至十幾次的手術(shù),才能將絕大部分創(chuàng)面消滅,令患者脫離危險(xiǎn)。這一修復(fù)創(chuàng)面的過程,需要時(shí)間。

  而在患者大部分創(chuàng)面被消滅之前,患者會(huì)始終處在危重的狀態(tài)。而且,隨著患者體力的耗竭,細(xì)菌耐藥性的增加,以及感染導(dǎo)致的多個(gè)臟器持續(xù)的損傷,患者病情不僅難以好轉(zhuǎn),甚至在某段時(shí)間內(nèi)還會(huì)不斷惡化。

  某種程度上,大面積燒傷患者的搶救就是搶時(shí)間,一方面我們要想方設(shè)法維持患者臟器功能和全身狀況,一方面要盡可能快地修復(fù)創(chuàng)面。如果修復(fù)的速度趕不上惡化的速度,那患者就會(huì)死亡。

  在單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬表示充分理解後,我們就投入了緊張的搶救工作中。病人病情危重,搶救很快變成了一場曠日持久的苦戰(zhàn)。

  在我們?nèi)尵鹊耐瑫r(shí),隨著時(shí)間的推移和花費(fèi)的不斷增加,患者老闆和家屬的心態(tài)開始逐漸發(fā)生變化,對治療的態(tài)度由積極轉(zhuǎn)為消極,漸漸開始拖欠治療費(fèi)用,態(tài)度也越來越差。

  其實(shí)這種情況我早有預(yù)料。私企與國企不同,國企碰到這種事情,一般會(huì)不惜一切代價(jià)搶救患者,而私企老闆,則往往有不同的想法。當(dāng)最初的慌亂逐漸過去,隨著搶救費(fèi)用的不斷攀升,成功看似遙遙無期,原本決心積極搶救的老闆心態(tài)逐漸發(fā)生變化。

  從經(jīng)濟(jì)的角度看,其實(shí)患者活下來對老闆是一個(gè)最糟糕的結(jié)果,大面積燒傷患者往往會(huì)有嚴(yán)重殘疾?;颊呋钕聛?,意味著他的老闆不僅要支付鉅額的搶救費(fèi)用,還要負(fù)擔(dān)患者後期整形以及生活的費(fèi)用。對老闆來説,最經(jīng)濟(jì)的結(jié)果其實(shí)是患者早點(diǎn)死掉,他把省下來的錢補(bǔ)償給家屬了結(jié)這件事情。

  老闆的這種心態(tài)完全可以理解,只要家屬強(qiáng)烈要求積極救治,老闆一般也不敢不配合。但是,如果家屬也有了同樣的心思,就很麻煩了。對某些家屬來説,用後半生時(shí)間照顧一個(gè)殘疾的親人,還不如放棄治療獲得鉅額賠償。

  但是,有些人是想當(dāng)婊子還一定要立好牌坊。有了這種心思,他們也不會(huì)直接提出放棄治療,而是通過各種方式來給搶救設(shè)置障礙,其中最常見的就是拖欠費(fèi)用和製造衝突。

  當(dāng)老闆不想繼續(xù)花錢,而家屬也態(tài)度曖昧的時(shí)候,醫(yī)院和患者家屬的溝通就會(huì)變得異常艱難。

  曾有幾位蹲在辦公室裏為醫(yī)改獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策的專家堅(jiān)定地認(rèn)為:公立醫(yī)院出現(xiàn)糾紛完全是因?yàn)獒t(yī)院服務(wù)意識差,和家屬溝通不夠充分。

  這種人,就是24K的純腦殘,每當(dāng)想到這些人竟然是中國醫(yī)改的智囊團(tuán),我就對醫(yī)改的前途充滿絕望。

  很多時(shí)候,不是溝通不夠充分,而是人性經(jīng)不起考驗(yàn)。

  很多人以為醫(yī)生是一群呆呆傻傻的人,這純屬誤解。醫(yī)生每天面對各種悲歡離合,觀看各種人性表演,對這心思和把戲,真的是一眼看得門兒清。

  但是,看得門兒清又能如何,也只能想方設(shè)法地和對方進(jìn)行溝通,爭取對方的配合。

  患者欠費(fèi)數(shù)額不斷增加,在被迫進(jìn)行的一次約談中,老闆和家屬終於撕破臉皮?;颊叩睦祥泴ξ掖舐暢庳?zé)和辱罵,而家屬則坐在一邊沉默不語,絲毫沒有阻止的意思,只是偶爾伸手去抹一下那根本不存在的眼淚。

  “錢錢錢,你們就知道要錢,花了這麼多錢,病情卻越來越重,你們是一幫什麼醫(yī)生,我看你們就是一群獸醫(yī)!”

  “我是做生意的,花了錢你就得給我貨,我把錢給你們,你們能保證把人交給我們嗎?不能保證,那人死了你們給退錢嗎?不給退?你們憑什麼不給退?”

  “現(xiàn)在你們這些醫(yī)生還有醫(yī)德嗎?你以為我不知道你們醫(yī)院有多黑嗎?醫(yī)生的天職是救死扶傷你懂嗎?你們這幫黑醫(yī)生,都鑽到錢眼裏了,你們算什麼醫(yī)生?!”

  “還找我們要錢?我要去告你們!我要去找記者,找報(bào)社,去告你們這群獸醫(yī)!”

  旁邊的護(hù)工實(shí)在聽不下去了:“你們這幫人講點(diǎn)良心,寧醫(yī)生都快一個(gè)星期沒回家了,天天在這裡守著你們這個(gè)病人!”

  “守著怎麼啦?他是醫(yī)生,他守著是應(yīng)該的。再説,他捨不得讓病人死,不就是為了掙錢嗎?”

  我實(shí)在聽不下去了,我死死咬著後槽牙,控制住自己想狠狠抽他一頓嘴巴的衝動(dòng),匆匆結(jié)束了這次談話。

  回到監(jiān)護(hù)病房,我望著躺在床上的尚在昏迷中的患者,兩眼含淚。

  患者就那麼靜靜地躺在床上,身邊的監(jiān)護(hù)儀上閃爍著一排排的數(shù)據(jù),所有這些數(shù)據(jù),都在我的意料之中。

  當(dāng)你搶救一個(gè)患者很長時(shí)間,你就會(huì)和他有很深的感情,你會(huì)不由自主地把他當(dāng)成是與你並肩作戰(zhàn)的戰(zhàn)友和兄弟。

  兄弟,我知道,你現(xiàn)在很艱難;我知道,你在全力以赴地和病魔做不屈不撓的鬥爭;我知道,外面發(fā)生的這一切,你毫不知情。

  人生,好比一場黑色幽默。

  你鞍前馬後地追隨了幾十年的老闆,現(xiàn)在要放棄你;你相濡以沫幾十年的妻子,現(xiàn)在要放棄你。

  而現(xiàn)在最想讓你活下去的,卻是你素昧平生的醫(yī)生,而你,甚至還不知道我是誰,不知道我長什麼模樣。

  我知道,他們這麼做,其實(shí)是在等我的一句話,等我告訴他們:患者成功希望渺茫,建議放棄治療。然後,他們就可以結(jié)束這一切,只等在你的葬禮上流幾滴眼淚,了卻你們這輩子的情分。

  但是,這話我偏偏不能説,因?yàn)?,你真的還有希望;因?yàn)?,你來到了全世界最好的燒傷科;因?yàn)椋矣泻艽蟮陌盐兆屇慊钕聛?,而且,讓你將來能生活自理,過上有品質(zhì)的生活。

  你的老闆可以放棄你,你的家人可以放棄你,你的朋友可以放棄你,但我,卻不能放棄你。

  因?yàn)?,我是醫(yī)生,你是患者。

  因?yàn)?,只要有一線希望,醫(yī)生就不能放棄患者。

  因?yàn)?,自從我穿上這身白衣,我就為今天發(fā)生的一切寫下了答案。

  16歲那年,當(dāng)我邁進(jìn)醫(yī)學(xué)院的第一天,我就和一群和我一樣滿懷憧憬和熱血的少年,舉起右手,許下了自己一生的誓言:

  “健康所繫,性命相托。”

  當(dāng)我步入神聖的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻,謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓:

  “我志願(yuàn)獻(xiàn)身醫(yī)學(xué),熱愛祖國,忠於人民,恪守醫(yī)德,尊師守紀(jì),刻苦鑽研,孜孜不倦,精益求精,全面發(fā)展。

  “我決心竭盡全力除人類之病痛,助健康之完美,維護(hù)醫(yī)術(shù)的聖潔和榮譽(yù)。救死扶傷,不辭艱辛,執(zhí)著追求,為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮鬥終生!”

  護(hù)士走過來,問我:“寧醫(yī)生,病人欠費(fèi)過十萬了,到底怎麼辦?。俊?/p>

  我淡淡地回答:“該咋治咋治,明天我再和家屬談。”

  繼續(xù)努力和疾病戰(zhàn)鬥吧,我的兄弟。外面的一切,交給我。

  當(dāng)你最終痊癒的時(shí)候,我絕不會(huì)把今天發(fā)生的一切告訴你,你依然會(huì)有一個(gè)對你感情深厚的老闆,一個(gè)結(jié)發(fā)情深的妻子。當(dāng)然,也許會(huì)有一個(gè)黃世仁般不斷追著他們要錢的無良主治醫(yī)生。

  後面發(fā)生的事情,請?jiān)徫也幌朐儆浭隽?,因?yàn)槲覍?shí)在不想回憶,不想回憶那一次次的屈辱和傷心,不想回憶那人性的醜陋和陰暗。

  多少次,被家屬氣得躲在無人的地方掉淚,接到護(hù)士的電話,又趕緊擦乾眼淚去繼續(xù)搶救。

  好在,一切終於結(jié)束了。當(dāng)患者終於脫離危險(xiǎn)後,老闆又變成了感情深厚的老闆,妻子又變成了結(jié)發(fā)情深的妻子。

  根據(jù)我的意見,患者脫離危險(xiǎn)後直接轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行後期康復(fù)治療。對方同意了,大家都不願(yuàn)意再忍受這種尷尬的氣氛。

  患者被接走的那天,他的老闆和妻子來到我的辦公室,給我?guī)硇┩撂禺b,向我表示歉意和謝意。

  我禮貌而堅(jiān)決地拒絕了:“救死扶傷是我的本職工作,支付費(fèi)用是你們的義務(wù)。我救活了病人,你們結(jié)清了費(fèi)用,咱們兩不相欠,你們不用謝我。”

  也許有人覺得我小氣,不夠大度。但是,我實(shí)在大度不起來。

  在戰(zhàn)場上,你最痛恨的是什麼?

  不是敵人,而是叛徒。

  你們,本該是和我並肩與病魔作戰(zhàn)的戰(zhàn)友。

  你們有權(quán)利放棄,有權(quán)利撤退,有權(quán)利投降,我都不怪你們。

  但你們沒有權(quán)利背叛,沒有權(quán)利在我和敵人苦苦戰(zhàn)鬥努力支撐的時(shí)候,在背後對著你們的戰(zhàn)友狠狠插上一刀。

  我沒有權(quán)利懲罰你們,但我有權(quán)利不原諒。

  病人走後,我脫下白衣,走出科室,走出醫(yī)院,走到醫(yī)院後門外的西海邊,坐在岸上,萬種委屈涌上心頭,淚如雨下。

  【書籍資訊】

  書名:八卦醫(yī)學(xué)史2

  作者:燒傷超人阿寶(寧方剛)/著

  出版社:鷺江出版社

  出版日期 2017.2

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  作者簡介

  燒傷超人阿寶,本名寧方剛,現(xiàn)為北京積水潭醫(yī)院燒傷科副主任醫(yī)師。出身貧農(nóng)家庭,自幼喜愛讀書,16歲作為無知少年考入泰山醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系,走上行醫(yī)不歸路。從此牢記《醫(yī)學(xué)生誓言》,時(shí)刻以“健康所繫,性命相托”自警。後考取北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生,拜入燒傷大師張國安教授門下,研究生畢業(yè)後留在全國最好的燒傷中心之一——北京積水潭醫(yī)院燒傷科工作?,F(xiàn)已經(jīng)成為一名優(yōu)秀的燒傷外科醫(yī)生,擅長大面積危重?zé)齻颊邠尵燃案鞣N複雜創(chuàng)面修復(fù)和功能重建。曾多次參加國內(nèi)公共事件傷員搶救工作,並圓滿完成任務(wù)。

  心寬體胖,不愛運(yùn)動(dòng),不吸煙不喝酒不打牌,業(yè)餘時(shí)間唯喜讀書,涉獵廣泛,古今中外諸子百家無所不攬,尤愛文史。2013年開始以“燒傷超人阿寶”ID註冊微博,科普醫(yī)學(xué)常識,解説醫(yī)患關(guān)係,評點(diǎn)醫(yī)療改革。文采飛揚(yáng),文筆流暢,時(shí)而幽默詼諧,時(shí)而犀利辛辣,時(shí)而催人淚下,深受廣大粉絲喜愛。

[責(zé)任編輯:楊永青]

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