民營醫(yī)院 要正式上場參賽了？

　　社會資本類醫(yī)院將進入與公立大醫(yī)院正面搏殺階段：人才、品牌、資源等將呈現如何的此消彼長

　　[除去公立醫(yī)院和民營醫(yī)院都有的高端消費者，其餘患者基本都是醫(yī)保主導型，醫(yī)保在哪，患者就會分流到哪，即便是剛剛放開的醫(yī)療服務價格，民營醫(yī)院也不敢提價太多，否則患者就不去了。醫(yī)療機構並不是説一定不能賺錢。在這個鏈條中，醫(yī)院服務是不掙錢的，但醫(yī)院運作過程中，它整個形成的産業(yè)，也就是相關産業(yè)鏈是會産生利益的。所以，盈利的角度和單位要區(qū)分開。當這兩個因素分開後，服務會做好，收益也會跟上來]

　　[根據國家衛(wèi)計委統計，截至2015年8月底，全國醫(yī)院數量達2.7萬個，其中公立醫(yī)院13314個，民營醫(yī)院13475個，民營醫(yī)院在數量上首次超越公立醫(yī)院。]

　　[在全國醫(yī)院診療服務數量方面，民營醫(yī)院診療人次只佔10.9%，出院人數12.9%，與公立醫(yī)院對比懸殊。]

　　[多年來，政府對社會辦醫(yī)的支援文件從未間斷?？聴畋硎?，從2005年至今，共有23個文件提到民營資本辦醫(yī)，涉及人才、定位、醫(yī)保等多個方面。]

　　近日，深圳醫(yī)改取消醫(yī)務人員編制，醫(yī)生年薪可達百萬元的消息引起廣泛關注。

　　成立僅5年的香港大學深圳醫(yī)院主動打破了公立醫(yī)院的"鐵飯碗"，所有員工不再具有事業(yè)編制身份，醫(yī)院取消行政級別，而更關鍵的是，它開始向醫(yī)生開出了百萬年薪的"合理"價格，留住人才。

　　深圳市醫(yī)管中心副主任鄭國彪認為，港大醫(yī)院的薪酬制度充分體現了醫(yī)生的勞務價值——醫(yī)生的年薪起點是40萬，最高的顧問醫(yī)生年薪將近100萬，充分體現勞務價值和技術價值。

　　作為醫(yī)改的先行資源，優(yōu)秀醫(yī)生已經成為醫(yī)院具備核心競爭力的必爭之地。

　　7月6日公佈的《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》，明確了醫(yī)療服務價格改革的路線圖和時間表。

　　多方觀點預測，在國家政策逐步放開和寬鬆友好之後的2016~2019年，社會資本類醫(yī)院將進入與公立大醫(yī)院的正面競爭階段——在目前依然看似式微的民營醫(yī)院領域，人才搶奪、品牌等正在悄然形成競爭優(yōu)勢；而公立醫(yī)院在不斷面臨品牌醫(yī)生"出走"和管理成本居高不下等問題後，也不得不面臨這些曾經的"門口的野蠻人"的快速成長，雙方將呈現如何的此消彼長？在中國醫(yī)改的大背景下，中國公立醫(yī)院這一塊最後的堅冰將如何從內部破裂？

　　民營醫(yī)院"小陽春"

　　從數量上佔比過半的民營醫(yī)院，是不是真的到了可以翻身的時候？

　　根據國家衛(wèi)計委統計，截至2015年8月底，全國醫(yī)院數量達2.7萬個，其中公立醫(yī)院13314個，民營醫(yī)院13475個，民營醫(yī)院在數量上首次超越公立醫(yī)院。

　　市場分析認為，在國家大力推動健康産業(yè)發(fā)展和持續(xù)深化醫(yī)改的大背景下，我國社會力量辦醫(yī)的熱情和活力將會得到進一步的激發(fā)和釋放，辦醫(yī)規(guī)模和服務能力將會有更大的提升。

　　但與此同時，幾乎高度一致的觀點也同樣認為，包括人才問題、政策落實和公平競爭環(huán)境等問題，嚴重阻礙了社會資本向醫(yī)院領域投注的熱情。

　　衛(wèi)計委公佈的另一組數據側面證實了這樣的現狀——在全國醫(yī)院診療服務數量方面，民營醫(yī)院診療人次只佔10.9%，出院人數12.9%，與公立醫(yī)院對比懸殊。

　　"現階段民營醫(yī)院中分兩類，莆田係為代表的草根型醫(yī)院，佔到最多80%的市場份額；剩下20%走的是高大上的路線，比如溫州康寧、武漢亞新、三博腦科等，它們瞄準的是公立醫(yī)院的大型教學醫(yī)院。"香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強博士接受《第一財經日報》採訪時表示。

　　莊一強認為，即便是三博腦科這類無論在學術、管理還是品牌、運營方面都具備優(yōu)勢的民營醫(yī)院，也依然不具備同公立醫(yī)院展開"搶奪"的底氣。

　　"除去公立醫(yī)院和民營醫(yī)院都有的高端消費者，其餘患者基本都是醫(yī)保主導型，醫(yī)保在哪，患者就會分流到哪，即便是剛剛放開的醫(yī)療服務價格，民營醫(yī)院也不敢提價太多，否則患者就不去了。"莊一強告訴《第一財經日報》記者。

　　7月6日，國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥處副處長朱德政在接受記者提問時表示，"這次醫(yī)療服務價格改革主要解決兩個問題：首先就是破除以藥補醫(yī)機制，將原來的三個補償渠道變成兩個補償渠道，通過我們的醫(yī)療服務收入和財政補助讓醫(yī)療機構不要再通過藥品的收入來維持運營；其次就是通過改革，使醫(yī)療服務價格的內部結構更加合理。"

　　而在業(yè)內人士看來，通過補償機制的改革在公立體制中留住更多優(yōu)質醫(yī)生資源也許是此次改革的重點所在。

　　事實上，由於醫(yī)療服務對優(yōu)質醫(yī)生資源的高度依賴，優(yōu)秀醫(yī)生一直都是醫(yī)院競爭的核心——民營醫(yī)院的高薪和自由發(fā)揮空間，公立醫(yī)院的晉陞通道和體制內"福利"，都成為各自留住醫(yī)生的法寶。

　　對深圳醫(yī)改取消醫(yī)務人員編制這一改革，鄭國彪表示，在研究港大醫(yī)院的人事和薪酬制度時，就提出了可以打破現有事業(yè)單位的人事制度，而這充分體現勞務價值和技術價值。

　　民營繞不開醫(yī)保

　　"從我們走過的路來看，社會資本醫(yī)療機構的發(fā)展核心驅動力仍然是人才，而眾多社會資本類醫(yī)療機構正在受制于這一因素。以人才為基礎的平面上，醫(yī)院有他對自身的認同，內部專家對運作模式的認同，之後有社會的認同、政府機構的認同，最後還要有患者的認同。這些多方認同才會促成一個醫(yī)院的良性的、可持續(xù)發(fā)展。"北京大學國際醫(yī)院院長陳仲強告訴《第一財經日報》。

　　説這番話的時候，陳仲強在這所全國最知名的民營醫(yī)院位置上履新不到兩年，此前14年中，陳仲強分別是北京大學第三醫(yī)院（下稱"北醫(yī)三院"）和北大首鋼醫(yī)院兩所著名的公立醫(yī)院的院長——在執(zhí)掌北醫(yī)三院十年的院長職位上，他把這家老牌公立醫(yī)院的平均住院日縮短了一半，這一指標在國際上一致被認為是衡量一家醫(yī)院管理能力的核心；而在2013年上任北大首鋼醫(yī)院後，當年醫(yī)院門診量超百萬，並確定其成為北京西部醫(yī)療中心的宏大規(guī)劃。

　　但出色的公立醫(yī)院管理經驗並不能完全植入北大國際醫(yī)院的民營醫(yī)院身份中，更何況，這還是一家同樣引人注目的超大型民營醫(yī)院。

　　北大國際醫(yī)院擁有北京市硬體規(guī)格最高的停機坪——開放了36個醫(yī)療中心、49個醫(yī)療學科、159間ICU（重癥監(jiān)護）病房和1800張病床，借鑒首都機場T3航廈設計的超大型醫(yī)院總投資已經突破了45億元人民幣，建設期超過了10年。

　　更具想像力的部分來自其"北京大學"和"北醫(yī)係"的強大身份——公開資料顯示，北大國際醫(yī)院由方正集團和北京大學合作共建，雙方分別擁有其70%和30%的股權；北大國際醫(yī)院是混合所有制性質，沒花財政一分錢，由北大國際醫(yī)院集團（後更名為北大醫(yī)療産業(yè)集團）全資興建，是目前國內最大的社會資本投資的非營利性醫(yī)院。

　　按照北大醫(yī)學部和方正集團的戰(zhàn)略規(guī)劃，北大國際醫(yī)院與目前北醫(yī)係的六家附屬醫(yī)院組成"兄弟聯盟"，共同參與國際醫(yī)院建設，幫助後者的學科共建、人才委託培養(yǎng)、多點執(zhí)業(yè)等方面戰(zhàn)略合作的落地，解決民營醫(yī)院發(fā)展最核心的醫(yī)生來源和水準提高問題。

　　事實上，2014年開始，北大國際醫(yī)院就開始與北京大學第六醫(yī)院、北京大學口腔醫(yī)院簽署了學科共建合作協議；6月9日，與北大腫瘤醫(yī)院的合作協議也正式落地；8月1日，簽約醫(yī)院又將北大人民醫(yī)院、北大第一醫(yī)院、北大第三醫(yī)院納入在內。

　　北京大學常務副校長、醫(yī)改專家柯楊曾公開表態(tài)，北大醫(yī)學部將結合北大國際醫(yī)院的籌備進展，全面統籌其醫(yī)療、教學、科研體系的規(guī)劃、建設和管理，並對國際醫(yī)院臨床人員培養(yǎng)給予支援。

　　但龐大的北大國際醫(yī)院仍然遭遇了所有社會資本型醫(yī)院都會遇到的問題——在長達一年的時間裏，這所國際化的醫(yī)院始終患者寥寥，醫(yī)保是掣肘的關鍵。

　　現實的困難加速了北大國際醫(yī)院向醫(yī)?？繑n的速度——2015年11月，北大國際醫(yī)院正式進入北京市醫(yī)保目錄；隨後，北大國際醫(yī)院與昌平區(qū)衛(wèi)計委簽約，打造昌平醫(yī)聯體，覆蓋昌平區(qū)轄區(qū)28家二級以上醫(yī)院，醫(yī)聯體將服務區(qū)域內常住人口，實現院際間雙向轉診。

　　莊一強在評價這一現狀時向本報表示，即便是像北大國際醫(yī)院這樣的高端醫(yī)院，患者中大部分也是對價格敏感、醫(yī)保高度關聯型，尤其在民營醫(yī)院運營的初期，有沒有醫(yī)保其實影響還是很大的。

　　"北大國際醫(yī)院現在（盈利）還沒有持平，但和去年11月的數字來對比，我們醫(yī)院日均的門診量是800人次，到現在最高峰突破了2000人次，平均都在1700多人次以上；每天在院的住院患者在450人上下，高峰時期500人，低峰時期不低於400人，預計年底在院的住院患者會超過500人；另外一個非常重要的標誌就是手術，我們以三四級手術為主，現在已經做了4000臺，到年底會達到9000臺，或將突破1萬臺。退回10年，應該説這是兩個大三甲醫(yī)院的基本量。所以總體看，我們的發(fā)展還是非常平穩(wěn)的，並呈現逐漸上升趨勢。"陳仲強回應《第一財經日報》時透露。

　　陳仲強向本報透露，在運作中，他們也深刻體會到，目前醫(yī)療環(huán)境中，社會資本舉辦的醫(yī)療機構在前進中的艱難。

　　"醫(yī)療機構並不是説一定不能賺錢。在這個鏈條中，醫(yī)院服務是不掙錢的，但醫(yī)院運作過程中，它整個形成的産業(yè)，也就是相關産業(yè)鏈是會産生利益的。所以，盈利的角度和單位要區(qū)分開。類似于國外。當這兩個因素分開後，服務會做好，收益也會跟上來。目前混為一體的模式或許並不太適合現時代的發(fā)展。"他表示。

　　從"補充者"到"參與者"

　　而更徹底的改革即將在近期發(fā)佈的"十三五"醫(yī)改規(guī)劃中公佈。

　　"近期國務院醫(yī)改辦和相關部門正同時著手研究‘十三五’醫(yī)改規(guī)劃，在相關的程式批準後將要印發(fā)，此次規(guī)劃總的思路就是深化醫(yī)改工作，要在‘十二五’醫(yī)改的規(guī)劃任務完成的基礎上，在‘十三五’期間更進一步強調改革的綜合性、系統性和協同性，更加注重體制機制的一些改革和創(chuàng)新。"國務院醫(yī)改辦副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年在近日召開的"2016中國社會辦醫(yī)峰會暨首屆醫(yī)療健康産業(yè)發(fā)展年會"上公開表示，"對於社會資本辦醫(yī)，我們一定要承認社會力量辦醫(yī)是我們國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的一個重要組成部分，應該賦予其應有的地位和作用，給予應有的重視和支援。"

　　他強調，對社會力量辦醫(yī)，近年來陸續(xù)出臺的政策就是要打破民營醫(yī)院發(fā)展的玻璃門、彈簧門和旋轉門，使社會資本型醫(yī)院從公立醫(yī)療市場的"補充者"提升為"參與者"。

　　多年來，政府對社會辦醫(yī)的支援文件從未間斷?？聴畋硎?，從2005年至今，共有23個文件提到民營資本辦醫(yī)，涉及人才、定位、醫(yī)保等多個方面。

　　如2010年12月，國務院發(fā)佈《關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見通知》，不僅強調確保非公立醫(yī)療機構在準入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機構享受同等待遇，還首次放開"獨資"試點，簡化並規(guī)範外資辦醫(yī)的審批程式，中外合資、合作醫(yī)療機構的設立審批許可權下放到省一級。

　　2012年8月，北京市發(fā)佈《關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構若干政策》，提出進一步開放首都醫(yī)療服務市場，鼓勵社會資本在郊區(qū)新城、新的大型人口聚居區(qū)舉辦非營利性醫(yī)療機構；鼓勵社會資本舉辦康復、護理、中醫(yī)醫(yī)院；鼓勵社會資本舉辦擁有高新技術和專科優(yōu)勢的醫(yī)療機構。

　　柯楊在演講中援引統計數據，2005年至今，涉及民營資本辦醫(yī)的文件共有23個——"從最初的默許到指導性規(guī)劃，中國社會辦醫(yī)的政策支援體系正在走向完善。"柯楊説。

　　北京衛(wèi)計委主任方來英認為，社會辦醫(yī)要找最能發(fā)揮出資本活力，同時又是現有醫(yī)療服務體系中相對薄弱的地方，才有生命力。

　　梁萬年透露，"我們特別鼓勵社會力量辦醫(yī)和現有的公立醫(yī)院是錯位發(fā)展的，滿足多層次多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，能夠更好地和公立醫(yī)院形成互動和互補協同的關係，我們更鼓勵社會力量辦醫(yī)，向品牌化、集團化的方向發(fā)展。我們鼓勵社會力量辦醫(yī)，向康復、養(yǎng)老、護理、兒科，一些緊缺又有明確需求的這種領域發(fā)展，不限制社會力量辦醫(yī)是盈利還是非盈利，這種鼓勵政策下，這幾年改革當中有幾項舉措也都陸續(xù)地出臺和實施。"