俗稱“奧巴馬醫(yī)改”的美國醫(yī)療保險改革最近又“火”了,不過是惹“火”上身、罵聲一片。

　　難道美國人不希望改革醫(yī)療體系?非也。美國看病難、看病貴早非新聞,區(qū)區(qū)小病就能讓您領到數(shù)百美元帳單。貴為全球最大發(fā)達經濟體,美國卻是西方國家中唯一未實現(xiàn)全民醫(yī)保的特例。其醫(yī)保體系以私營醫(yī)保産品為主、政府保障和補助項目為輔,國民醫(yī)保覆蓋率僅為85%。也因此催生諸多窮人看不起病、因病成困或賴賬“逃單”現(xiàn)象。

　　此外,雖然美國整體醫(yī)療支出龐大,按世界銀行統(tǒng)計2011年其醫(yī)療保健開支佔國內生産總值(GDP)的比例高達17.9%,在主要發(fā)達國家裏可謂“一騎絕塵”。但美國人的各項健康指標卻在發(fā)達經濟體中屢居人後。美國醫(yī)療可謂公平與效率哪頭都不佔,因此各界要求醫(yī)改的呼聲一直很高。導演邁克爾·摩爾甚至在紀錄片《病夫》中帶著一眾病人前往古巴體驗全民醫(yī)保之好,對美國醫(yī)保體系可謂莫大諷刺。

　　按奧巴馬政府的説法,“奧巴馬醫(yī)改”不僅將使3000萬無保人士獲得醫(yī)保,還可降低美國醫(yī)療費用從而造福已有醫(yī)保的人群。若壯志得酬,真可謂向著“可承擔得起的醫(yī)療”邁出一大步。

　　既然如此,為何美國民眾對“奧巴馬醫(yī)改”的支援率迄今仍未過半?從宏觀角度來看,美國社會對醫(yī)改“方法論”存在巨大分歧:民主黨陣營傾向於擴大政府干預,推動“劫富濟貧”的社會財富再分配;而共和黨陣營則傾向於發(fā)揮市場“無形之手”作用,通過競爭機制來提高效率,從而降低醫(yī)療費用、優(yōu)化醫(yī)保系統(tǒng)。

　　從個人層面來看,無論是奧巴馬醫(yī)改主要救助的“困難戶”,還是已有醫(yī)保的“溫飽戶”,對醫(yī)改都是想説愛你不容易。

　　先説“困難戶”。奧巴馬醫(yī)改的重心在於“強制醫(yī)保”條款,借此確保擴大醫(yī)保覆蓋面。今年10月1日,擴大醫(yī)保覆蓋面的核心舉措“健保交易所”線上平臺正式開張,以往沒有醫(yī)?；蝽氉孕匈徺I醫(yī)保的人可在網站註冊賬戶、提交申請,以便自明年1月1日起正式參加醫(yī)保。但這個醞釀了三年多的網站剛一啟動就基本癱瘓,絕大多數(shù)訪客無法完成註冊,更難以進入申請環(huán)節(jié)。醫(yī)保公司也抱怨系統(tǒng)太不穩(wěn)定,無法獲取投保人士的準確數(shù)據(jù)。

　　連日來,奧巴馬政府一面緊急尋求外援解決技術故障,一面展開危機公關,但誰也無法對徹底解決問題給出一個明晰時間表。如果不能儘早解決問題,此項核心舉措只能推遲實行,對支援醫(yī)改陣營的士氣將是不小打擊。

　　再來説“溫飽戶”。雖然部分美國專家最近在為醫(yī)改“説情”時,安慰85%已有醫(yī)保的美國人別擔心,醫(yī)改對他們沒什麼影響。但近兩年,擔心保單飆漲或僱主因費用增加而降低醫(yī)保計劃水準的“吐槽”屢見不鮮。畢竟,羊毛出在羊身上,“奧巴馬醫(yī)改”必須為龐大的新增開支尋找錢源,醫(yī)療體系、醫(yī)保企業(yè)將不可避免地負擔加重。因此,美國這個“棗核型”社會中佔大多數(shù)的中産階級眼下最擔心的就是,他們會否為層層轉嫁的醫(yī)改成本“埋單”?

　　話説回來,醫(yī)療關乎民生大計,公平與效率平衡不易,很少有哪個國家的醫(yī)療體系能贏得“滿堂彩”。奧巴馬醫(yī)改初衷很美好、過程有風險,船到橋頭能否“直”,唯有邊走邊看了。(記者 孫浩)