南方日?qǐng)?bào)訊 （記者/歐雅琴）東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革五年以來(lái)，在全國(guó)率先實(shí)施了社區(qū)首診，有效地減少了病人的醫(yī)療費(fèi)用，但部分鎮(zhèn)街轉(zhuǎn)診率過(guò)高、人才隊(duì)伍面臨瓶頸困擾著社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展。

    近日，東莞市衛(wèi)生局局長(zhǎng)金行中率相關(guān)負(fù)責(zé)人接受了媒體的集中採(cǎi)訪，他表示，將深化完善綜合改革，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做好人民群眾健康的“守門(mén)人”。

    社區(qū)看病每人平均50元左右

    “你現(xiàn)在每天可以喝些姜水，如果覺(jué)得水果太冰，可以熱一下吃，補(bǔ)充需要的營(yíng)養(yǎng)”，在石碣鎮(zhèn)涌口社區(qū)居民張小姐家裏，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生正輕聲細(xì)語(yǔ)地講解育兒知識(shí)，並將寶寶抱到自然光下觀察是否有黃疸。

    這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的“産後訪視”，醫(yī)護(hù)人員到府為産褥期婦女提供保健、新生兒護(hù)理、母乳餵養(yǎng)、預(yù)防接種等指導(dǎo)。

    據(jù)介紹，東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革5年以來(lái)，全市已建成並投入使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)388所（服務(wù)中心33所、服務(wù)站355所），基本建成市、鎮(zhèn)、村（社區(qū)）三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)網(wǎng)路，市民步行15分鐘可就近獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架基本形成。

    2009年—2013年9月，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每年就診人數(shù)分別達(dá)775.1、1215.2、1432.8、1497、1243.6萬(wàn)人次,佔(zhàn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診總量的15%、21.1%、24%、21.21%、25.9%,每人平均門(mén)診費(fèi)用分別是48.6、47.7、50.2、53.6、52.1元。

    據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自2008年10月實(shí)行社區(qū)首診制後，每年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為群眾減少醫(yī)療費(fèi)用達(dá)10億元人民幣，有效地減少了病人的醫(yī)療費(fèi)用，並引導(dǎo)參保人“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就醫(yī)觀念。

    莞城等六鎮(zhèn)街轉(zhuǎn)診率最高

    利用醫(yī)保的杠桿作用，東莞實(shí)施的“首診在社區(qū)”規(guī)定，社區(qū)居民必須按屬地原則到指定的社保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，可享受規(guī)定範(fàn)圍內(nèi)基本醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷70％，逐級(jí)轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)街定點(diǎn)門(mén)診（市屬定點(diǎn)?？漆t(yī)院門(mén)診）、市內(nèi)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院門(mén)診的，支付比例逐級(jí)減低10％。

    不過(guò)，比較起大醫(yī)院專家門(mén)診門(mén)庭若市的情況，社區(qū)門(mén)診顯得冷清了許多，不少居民擔(dān)心沒(méi)有專家坐診，就醫(yī)品質(zhì)沒(méi)有保證，而部分鎮(zhèn)街也將前來(lái)就醫(yī)的居民轉(zhuǎn)診。

    據(jù)介紹，目前東莞市南城、萬(wàn)江、莞城、東城四個(gè)街道以及中堂、厚街兩鎮(zhèn)，由於採(cǎi)取了醫(yī)院託管的形式，轉(zhuǎn)診率都比較高。在2012年，莞城的轉(zhuǎn)診率達(dá)到了70%，萬(wàn)江、東城、南城、厚街、中堂分別為48%、46%、45%、23%、32%，而社區(qū)衛(wèi)生工作做的較好的寮步轉(zhuǎn)診率保持在3%—5%，全市轉(zhuǎn)診平均水準(zhǔn)為21%。

    轉(zhuǎn)診率到底多少才比較合理？對(duì)此，社區(qū)衛(wèi)生一負(fù)責(zé)人認(rèn)為，轉(zhuǎn)診率保持在15%左右比較合理，太高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不能體現(xiàn)其功能，也佔(zhàn)用了社保資金。

    “醫(yī)院託管存在很多弊端，轉(zhuǎn)診率太高也不是好現(xiàn)象”，東莞市衛(wèi)生局局長(zhǎng)金行中認(rèn)為，醫(yī)院與社區(qū)正常的業(yè)務(wù)往來(lái)是需要的，但託管後社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員由醫(yī)院派遣，往往只履行了社衛(wèi)機(jī)構(gòu)的部分功能，例如厚街連健康教育都沒(méi)做。其中的原因，金行中説，社區(qū)門(mén)診每人平均費(fèi)用50多元，一轉(zhuǎn)診到醫(yī)院每人平均費(fèi)用就達(dá)到了140多元，利潤(rùn)增加了許多。

    明年將提高基層人員待遇

    “目前，人才是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的最大瓶頸”，衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，東莞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展得很快，但與居民的需求還有距離。以明年即將在東莞開(kāi)始試點(diǎn)的家庭醫(yī)生制度來(lái)説，儘管東莞早已有了這一服務(wù)的雛形，但全科醫(yī)生缺口大將有可能影響服務(wù)的範(fàn)圍。

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年—2013年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)分別為4711人、5046人、5277人、5604人，其中全科醫(yī)生1687人、社區(qū)護(hù)士1594人、公衛(wèi)醫(yī)生158人，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)350多支，人員總量逐年增加，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例逐年上升，由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生、藥學(xué)、醫(yī)技等人員組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍承擔(dān)全市基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

    該負(fù)責(zé)人説，目前，困擾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)的主要問(wèn)題是招人難、待遇不高和穩(wěn)定性不強(qiáng)等因素。

    根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)的調(diào)研，目前東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力成本平均為5300元/月，其中部分高級(jí)人才為9500元/月，僅佔(zhàn)總數(shù)的2%，“也就是説當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)例如中心主任，才能拿上這麼多工資，其餘多數(shù)比較低”。

    據(jù)介紹，待遇問(wèn)題與醫(yī)改暫停了相關(guān)人事制度有關(guān)，為此，深化管理機(jī)制、人事分配等領(lǐng)域的改革將是明年的重點(diǎn)工作，將調(diào)高基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的待遇水準(zhǔn)。

    而對(duì)於居民信任度的問(wèn)題，金行中透露説，社區(qū)人才隊(duì)伍將加強(qiáng)，並考慮購(gòu)買專家服務(wù)進(jìn)社區(qū)，這些都寫(xiě)進(jìn)了明年的工作實(shí)施方案中，讓居民在社區(qū)也能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。